La selección de un tratamiento específico de hormonoterapia para el cáncer de mama depende de varios factores clínicos y biológicos relacionados con la paciente y las características del tumor. Las clases principales de hormonoterapia incluyen los moduladores selectivos de receptores de estrógeno (SERMs), inhibidores de aromatasa, antagonistas del receptor de estrógeno, y los inhibidores de ciclinas dependientes de quinasa (CDK4/6). Cada uno de estos tratamientos tiene indicaciones específicas basadas en el perfil hormonal del tumor, el estado menopáusico de la paciente, y otras consideraciones clínicas.
Factores Considerados en la Selección del Tratamiento
- Estado de Receptores Hormonales: La expresión de receptores de estrógeno (ER) y progesterona (PR) en las células tumorales es el factor más crítico. Los tumores hormonodependientes (positivos para ER y/o PR) son candidatos para hormonoterapia.
- Estado Menopáusico: La elección del tratamiento puede depender del estado menopáusico de la paciente. Por ejemplo, los inhibidores de aromatasa generalmente se prefieren en mujeres posmenopáusicas, mientras que en premenopáusicas se puede optar por SERMs como el tamoxifeno o se puede considerar la supresión ovárica combinada con otros agentes hormonales.
- Estadio y Grado del Tumor: El estadio y el grado del cáncer pueden influir en la elección del tratamiento, determinando si la hormonoterapia se utiliza como adyuvante (después de la cirugía) o neoadyuvante (antes de la cirugía), y si se combina con quimioterapia.
- Historial Médico y Preferencias de la Paciente: Condiciones de salud preexistentes y preferencias personales pueden influir en la elección del tratamiento, considerando los perfiles de efectos secundarios y la vía de administración.
SERMs (p. ej., Tamoxifeno)
- Indicaciones: Ampliamente utilizado en mujeres pre y posmenopáusicas con cáncer de mama ER-positivo. También se usa para reducir el riesgo en mujeres de alto riesgo sin cáncer de mama.
- Selección: La opción para mujeres que requieren o prefieren una alternativa a la terapia con inhibidores de aromatasa, especialmente útil en premenopáusicas.
Inhibidores de Aromatasa
- Indicaciones: Principalmente en mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama ER-positivo.
- Selección: Preferidos sobre SERMs en posmenopáusicas debido a su eficacia en reducir los niveles de estrógeno y mejorar los resultados del tratamiento.
Antagonistas del Receptor de Estrógeno
- Indicaciones: En mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama avanzado ER-positivo, particularmente en casos de resistencia a otros tratamientos hormonales.
- Selección: Cuando hay progresión de la enfermedad durante o después de la terapia con inhibidores de aromatasa o en combinación con inhibidores de CDK4/6.
Inhibidores de CDK4/6
- Indicaciones: Combinados con hormonoterapia en mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama avanzado ER-positivo/HER2-negativo, o en premenopáusicas junto con terapia de supresión ovárica.
- Selección: Cuando se busca aumentar la eficacia de la hormonoterapia en el cáncer avanzado o metastásico, especialmente en aquellos casos que no responden a la hormonoterapia sola.
Conclusión
La decisión sobre qué clase de hormonoterapia utilizar es compleja y se basa en una evaluación detallada de cada caso individual. La colaboración entre la paciente y su equipo de atención médica es fundamental para elegir el tratamiento más adecuado, considerando la efectividad, los posibles efectos secundarios, y la calidad de vida. La investigación continua en el campo del cáncer de mama está mejorando constantemente nuestras opciones de tratamiento y la