La exenteración pélvica es una de las cirugías más radicales y extensas utilizadas en el tratamiento del cáncer de cérvix, generalmente reservada para casos muy avanzados o cuando el cáncer ha recidivado (vuelto a aparecer) después de otros tratamientos como la cirugía, radioterapia o quimioterapia. Este procedimiento implica la extirpación de varios órganos de la pelvis para eliminar el tejido canceroso de manera exhaustiva.
### Qué es la exenteración pélvica
La exenteración pélvica es un procedimiento quirúrgico que puede incluir la extirpación del útero, cuello uterino, ovarios, trompas de Falopio, parte de la vagina, vejiga, recto y, ocasionalmente, estructuras adicionales en la región pélvica, dependiendo de la extensión del cáncer. Existen dos tipos principales de exenteración pélvica:
1. **Exenteración pélvica anterior**: Implica la extirpación de los órganos del sistema reproductivo y la vejiga, pero se conserva el recto.
2. **Exenteración pélvica posterior**: Incluye la extirpación de los órganos reproductivos y el recto, pero se conserva la vejiga.
3. **Exenteración pélvica total**: Combina ambos procedimientos anteriores, eliminando la vejiga, el recto y todos los órganos reproductivos.
### Características de la exenteración pélvica
- **Altamente invasiva**: Dada la naturaleza del procedimiento, es considerado altamente invasivo y conlleva una recuperación significativa y potenciales complicaciones a largo plazo.
- **Reconstrucción**: Después de la cirugía, puede ser necesario realizar procedimientos de reconstrucción, como la creación de una urostomía (para desviar la orina) o una colostomía (para desviar las heces).
- **Manejo del dolor y rehabilitación**: Requiere un manejo intensivo del dolor postoperatorio y un proceso de rehabilitación prolongado.
### Cuándo es aconsejable utilizar la exenteración pélvica
- **Recurrencia de cáncer**: Es más comúnmente realizada en pacientes cuyo cáncer ha recidivado en la pelvis después de haber sido tratadas inicialmente con otras formas de terapia como la radiación o la quimioterapia.
- **Cáncer avanzado**: En casos donde el cáncer está localmente avanzado y ha afectado múltiples órganos pélvicos, haciendo que otras formas menos invasivas de tratamiento no sean viables.
- **Ausencia de metástasis distante**: Idealmente, se considera en pacientes que no tienen cáncer diseminado a órganos distantes, ya que la cirugía no beneficiaría en esos casos.
### Consideraciones importantes
- **Evaluación exhaustiva**: Debido a la naturaleza radical de la exenteración pélvica, es crucial una evaluación cuidadosa por un equipo multidisciplinario para determinar la idoneidad del paciente para este procedimiento.
- **Impacto psicológico y social**: La extirpación de múltiples órganos puede tener un impacto profundo en la calidad de vida, la imagen corporal y la funcionalidad diaria, por lo que el apoyo psicológico es fundamental.
- **Complicaciones y riesgos**: Los riesgos son significativos e incluyen infecciones, problemas con las ostomías, y necesidad de múltiples cirugías adicionales.
La decisión de proceder con una exenteración pélvica debe tomarse tras una cuidadosa deliberación sobre los beneficios potenciales y los riesgos considerables, evaluando siempre la calidad de vida post-cirugía y las expectativas del paciente. Es una opción cuando el beneficio potencial de curar el cáncer o de controlar un cáncer recurrente supera los riesgos asociados con una cirugía tan extensa.