Dr. Jesús Foncillas, Director del Departamento de Oncólogía del Hospital Fundación Jiménez Díaz.
🩺 Elegir el tratamiento adecuado para el cáncer de mama es un proceso complejo que depende de múltiples factores relacionados con el diagnóstico, la salud general de la paciente y las preferencias personales. Los oncólogos trabajan con un equipo multidisciplinario de profesionales para tomar una decisión informada y personalizada.
📌 El objetivo es seleccionar el tratamiento más efectivo y adecuado según las características específicas del cáncer, minimizando los efectos secundarios y mejorando la calidad de vida de la paciente.
📌 1️⃣ Criterios principales para elegir el tratamiento adecuado
💙 1. Tipo de cáncer de mama
✔️ Hormonalmente positivo (ER+ y PR+):
- Si el cáncer tiene receptores hormonales positivos, las opciones de tratamiento se centran en terapia hormonal (como tamoxifeno o inhibidores de la aromatasa) para bloquear el estrógeno o reducir su producción.
- También puede combinarse con quimioterapia o terapia dirigida si el tumor tiene características más agresivas.
✔️ HER2 positivo:
- Los tumores HER2 positivos (que tienen una proteína llamada HER2) suelen tratarse con terapia dirigida (como trastuzumab) que se enfoca en bloquear esta proteína.
- Puede ser necesario agregar quimioterapia y/o radioterapia dependiendo del estadio del cáncer.
✔️ Triple negativo (ER-, PR-, HER2-):
- Los cánceres triple negativos no tienen receptores hormonales ni HER2, lo que hace que las terapias hormonales o dirigidas no sean efectivas.
- Estos cánceres suelen tratarse principalmente con quimioterapia. En algunos casos, se pueden usar nuevas terapias inmunológicas.
✔️ Cáncer de mama inflamatorio o localmente avanzado:
- El cáncer inflamatorio de mama o los tumores en estadio avanzado pueden requerir un tratamiento inicial con quimioterapia para reducir el tamaño del tumor antes de la cirugía.
- Radioterapia o cirugía también son necesarias dependiendo de la extensión.
📌 2️⃣ Otros factores a considerar en la elección del tratamiento
💙 2. Estadio del cáncer
✔️ Estadio temprano (I y II):
- En estos casos, el tratamiento puede centrarse en cirugía (mastectomía o cirugía conservadora de la mama), seguida de radioterapia y, si es necesario, quimioterapia o terapia hormonal.
- Si el cáncer es local, el tratamiento será más localizado y menos invasivo.
✔️ Estadio avanzado o metastásico (III y IV):
- El tratamiento tiene como objetivo controlar la enfermedad y aliviar los síntomas.
- Quimioterapia, terapia dirigida y inmunoterapia pueden ser opciones, y a menudo se combinan para obtener mejores resultados.
- En el cáncer metastásico, los tratamientos pueden incluir opciones para manejar la enfermedad crónica.
💙 3. Características del tumor (biomarcadores)
✔️ Receptores hormonales (ER/PR):
- Si el tumor es hormonorreceptores positivos, la terapia hormonal es una opción primaria.
- El tratamiento con bloqueadores hormonales puede prevenir el crecimiento del tumor, tanto a nivel local como sistémico.
✔️ HER2:
- Los tumores HER2 positivos responden bien a tratamientos dirigidos como el trastuzumab o el pertuzumab, que bloquean la proteína HER2 y ralentizan el crecimiento tumoral.
✔️ Ki-67:
- Este marcador mide el grado de proliferación celular del tumor. Si el Ki-67 es alto, el tumor es más agresivo, lo que podría hacer que se recomiende quimioterapia además de otros tratamientos.
- Si el Ki-67 es bajo, el tratamiento puede ser más conservador, con opciones como la terapia hormonal.
💙 4. Edad y salud general de la paciente
✔️ Edad:
- Las mujeres jóvenes pueden necesitar un tratamiento más agresivo, y los tratamientos pueden influir en la fertilidad, lo que puede llevar a considerar la conservación de óvulos antes del tratamiento.
- Las mujeres mayores pueden necesitar un enfoque menos agresivo, pero aún así deben recibir un tratamiento efectivo para prevenir la recaída.
✔️ Estado general de salud:
- Si la paciente tiene otras enfermedades o comorbilidades (como diabetes, hipertensión o enfermedades del corazón), el tratamiento se adapta para minimizar riesgos. Por ejemplo, se pueden elegir tratamientos menos tóxicos o ajustar las dosis de quimioterapia.
💙 5. Preferencias personales y calidad de vida
✔️ Impacto en la calidad de vida:
- Algunos tratamientos, como la quimioterapia, pueden causar efectos secundarios como pérdida de cabello, náuseas y fatiga.
- Las opciones quirúrgicas (como la mastectomía) pueden tener un gran impacto emocional y físico, por lo que es importante considerar las preferencias de la paciente.
✔️ Cirugía conservadora vs. Mastectomía:
- La cirugía conservadora (extirpar solo el tumor y parte del tejido mamario) es una opción en muchos casos de cáncer localizado.
- La mastectomía (extirpación completa de la mama) puede ser necesaria si el tumor es grande o si hay riesgo de recurrencia.
📌 3️⃣ ¿Qué pasa si el tratamiento no funciona o hay recurrencia?
💙 En caso de que el tratamiento inicial no funcione o el cáncer recaiga, se consideran opciones alternativas como: ✔️ Seguir con un tratamiento más agresivo, como la quimioterapia combinada con terapia dirigida. ✔️ Ensayos clínicos: Ofrecen acceso a nuevos tratamientos y terapias emergentes que aún están en fase de investigación.
✅ Conclusión
📍 El tratamiento del cáncer de mama depende de muchos factores, como el tipo y estadio del cáncer, las características del tumor, la salud general de la paciente y sus preferencias personales.
📍 El equipo médico toma en cuenta todos estos elementos para diseñar un plan de tratamiento personalizado, asegurando la mejor opción terapéutica para cada caso.
📍 En algunos casos, si el tratamiento no da los resultados esperados, existen alternativas como nuevos enfoques terapéuticos y ensayos clínicos.