Dra. Ana Santaballa Bertrán, Jefe del Servicio de Oncología del Hospital Universitario y Politécnico La Fe
La elección entre una terapia adyuvante y una terapia neoadyuvante en el tratamiento del cáncer de mama es una decisión compleja que depende de múltiples factores. No hay una respuesta única o absoluta sobre cuál es mejor, ya que cada caso debe evaluarse de manera individual y considerar las características específicas del tumor, así como las necesidades y preferencias del paciente. Aquí se detallan algunas consideraciones y criterios que un oncólogo puede seguir para determinar si se debe optar por una terapia adyuvante o neoadyuvante:
Criterios para la Terapia Adyuvante:
1. Tamaño y Extensión del Tumor: Si el tumor es pequeño y localizado, es probable que la cirugía inicial logre una extirpación completa. En estos casos, la terapia adyuvante puede ser más apropiada para reducir el riesgo de recurrencia.
2. Resultados de la Cirugía: Si la cirugía ha eliminado con éxito el tumor sin evidencia de enfermedad residual, la terapia adyuvante puede ser considerada para prevenir la reaparición del cáncer.
3. Estadificación del Cáncer: La estadificación del cáncer, que incluye factores como el tamaño del tumor, la afectación ganglionar y la presencia de metástasis, puede guiar la decisión sobre si se necesita terapia adyuvante para reducir el riesgo de recurrencia.
4. Características Moleculares: Las características moleculares del tumor, como la expresión de receptores hormonales o la sobreexpresión de HER2, pueden influir en la elección de la terapia adyuvante, como la terapia hormonal o la terapia dirigida.
Criterios para la Terapia Neoadyuvante:
1. Tamaño del Tumor: Si el tumor es grande o localmente avanzado, la terapia neoadyuvante puede ser preferible para reducir su tamaño y hacerlo más operable antes de la cirugía.
2. Inoperabilidad Inicial: En casos en los que el tumor es inicialmente inoperable debido a su tamaño o extensión, la terapia neoadyuvante puede convertirlo en un candidato para la cirugía.
3. Evaluación de la Respuesta al Tratamiento: La terapia neoadyuvante ofrece la oportunidad de evaluar la respuesta del tumor al tratamiento, lo que puede guiar las decisiones sobre la cirugía y el tratamiento postoperatorio.
4. Preservación del Tejido Mamario: Para las pacientes que desean conservar su mama, la terapia neoadyuvante puede ayudar a reducir el tamaño del tumor y permitir una cirugía conservadora de la mama.
En última instancia, la elección entre terapia adyuvante y neoadyuvante debe ser individualizada y basada en una evaluación completa de los factores mencionados anteriormente, así como en la discusión detallada entre el oncólogo y el paciente. Es esencial considerar los objetivos del tratamiento, los riesgos y beneficios, así como las preferencias y circunstancias únicas de cada paciente para tomar la mejor decisión posible en su caso particular.